手足口病的鉴别诊断及其预防治疗

  中国热带医学2008 年第8卷第5期CHINA TROPICALMEDICINEVol18 No15 May 2008 773 [临床医学] 手足口病的鉴别诊断及其预防治疗 D ifferential diagnosis and preventive trea tm ent of hand -foot -mouth disease. GUO You -kun, WANGWei,WANGTong -liang. (ZouchengMunicipalPeople’s Hospital. Zoucheng 273500, Shan2dong, P. R. China) 郭友琨1,王伟1,王同亮2 关键词:手足口病;鉴别诊断;预防 中图分类号: R37312文献标识码: B 文章编号: 1009 -9727 (2008) 5 -773 -01 近年来马来西亚、中国台湾、香港等地不断有手足口病爆 发流行,并在5岁以下儿童中出现严重并发症,以至暴发性死 亡,引起社会公众的恐慌。 手足口病(HFND )主要表现为口腔黏膜溃疡性疱疹及四 肢末端水疱样皮疹,近年来常在儿童中流行。其发病与柯萨奇 病毒A5 、A7 、A9 、A10 、A16 、B3 、B5 以及肠道病毒71 型( EV71) 有关。主要病原体为柯萨奇病毒A16 和EV71, 二者所致手足 口病临床上难以区分。但EV71 不仅引起皮肤症状,还可引起 神经系统并发症,如脑膜炎,脑炎,脊髓灰质炎样麻痹、神经源 性水肿和肺出血等。 自从1974 年Schm idt 等人首次报道从美国加利福尼亚神 经系统疾病的患者中分离到EV71, EV71 已在世界范围内引 起十多次暴发和流行,导致数十万名儿童感染,数千人死亡[ 1 ] 。 由于病毒的变异较大,其不同病毒型或同一病毒型在不同时间 不同地点以及不同个体引起不同的临床表现。迄今为止, EV71 感染仍是对全球儿童威胁性较大的疾病之一。 1病原体和传播途径 柯萨奇病毒和肠道病毒71 型均为小RNA 病毒科肠道病 毒属成员,其核酸为单股正链RNA 病毒,对外界抵抗力较弱, 高温和紫外线可很快将其杀灭。对弱酸有抵抗力。本病主要 通过粪-口途径传播,也可通过飞沫经呼吸道传播,疱液、咽部 分泌物均可分离到病毒。 2临床表现 2. 1多见于5岁以下儿童。潜伏期3~7d, 发病前可有不同程 度的低热、头痛、纳差等前驱症状。主要表现为疼痛性口腔炎, 在口腔的硬腭、颊部、牙龈及舌部出现疼痛性小水疱,很快破溃 后形成溃疡,周围绕以红晕。1~3d 后手足口部出现皮损,皮 损初为红色斑丘疹,很快发展为2~4mm 的大小的水疱,疱壁 薄,内液清亮,周围绕以红晕,水疱溃破后可形成灰白色糜烂面 或溃疡。皮损可同时发生在手、足和口腔,也可呈不全表现,以 口腔受累最多见,可达90% 以上。部分年龄较小的儿童伴有 厌食、吞咽困难、呕吐和腹痛。病程自限性,约1wk 左右,愈后 极少复发。 2. 2EV71 具有嗜皮肤性和嗜神经性,部分患者也可无皮肤黏 膜受累,表现为其他系统症状,需提高警惕。EV71 具有比脊髓 灰质炎病毒更广泛的神经毒性,中枢神经受累是其感染的严重 并发症。可导致死亡或永久性脊肌麻痹。主要有脑干脑炎、无 菌性脑膜炎、脊髓灰质炎样麻痹、格林—巴利综合征等严重神 经系统并发症。以及疱疹性咽峡炎、神经源性肺水肿、肺出血、 病毒性心肌炎等多种与各个系统相关的疾病。在手足口病出 疹后的2~4d, 有10% ~70% 的病例出现神经系统并发症,以1 岁以内的婴幼儿最多见,常见临床表现有阵挛、呕吐、共济失 调、震颤及感情淡漠等。部分病例有自主神经功能失调表现, 如神经性膀胱功能障碍、麻痹性肠梗阻、高血糖、失眠、多汗、白 细胞增多及心动过速等。其中高血糖、白细胞增多和急性弛缓 性麻痹是神经源性肺水肿的高危因素,提示预后不良,临床上 需要提高警惕。 3诊断和鉴别诊断 实验室诊断可通过对病毒的分离培养、RT -PCR 及中和 抗体检测。其中通过细胞培养的方法分离病毒仍视为是诊断 的金标准。根据发生于手、足、口腔等部位的特征性皮损,结合 流行病学、实验室检查做出诊断。应注意与多形红斑、口蹄病、 水痘等疾病进行鉴别。 3. 1 多形红斑为急性炎症性皮肤病,皮损多形,常伴有黏膜 损害,好发于四肢远端及黏膜,有虹膜样或靶形红斑,自觉微 痒。 3. 2口蹄病是口蹄病毒引起的人畜共患疾病,由家畜传染 给人,常见于牧民、兽医和儿童,其水疱易破,形成表浅溃疡,全 身表现较重。 3. 3水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起,皮损先出现于躯 干及四肢近端,呈向心性分布常分批出现,皮疹为红斑基础上 的丘疱疹,可累及口腔、外阴和头皮。 4预防治疗 目前还没有安全有效的疫苗来预防手足口病的发生和流 行。及时发现并隔离患者,可以控制本病在托幼机构内的蔓 延,隔离期通常7~10d 。对患儿污染的物品、公共玩具等需要 进行消毒,防止传播。以对症支持治疗为主,口腔损害可用口 腔溃疡涂膜剂外用或利多卡因液漱口可减轻疼痛,手足皮肤可 应用炉甘石洗剂保护疮面。有其它系统并发症者可以适当应 用IFN -a, 免疫球蛋白等,有人报道双黄连粉针剂、清开灵等 可有效缩短病程。 参考文献: [ 1 ] 张惠芸,赵秀红. 手足口病[ J ]. 山东卫生, 2007, 80 (4) : 37~38. 收稿日期: 2007 -09 -27 3作者单位: 1. 邹城市卫生防疫站监测科,山东邹城273500; 2. 邹城市郭里医院内科,山东邹城273500.

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